麻瑞亭麻老说十二指肠溃疡和胃溃疡病机相同，治亦相同，“异病同治”，今天文章的二帖江尔逊江老则说胃溃疡疼痛与十二指肠溃疡疼痛同中有异，不可混同施治，书友们怎么看？
 

【脉证机理】土分戊己，己土主升清阳，在脏为脾；戊土主降浊阴，在腑为胃。脾胃为后天之本，主受纳腐熟水谷，运化精微，化生气血，以养五脏六腑，四肢百骸，又为人身气机升降之枢纽。木分甲乙，乙木主升发，在脏为肝，甲木主降潜，在腑为胆。己土升，则乙木随之亦升；戊土降，则甲木随之亦降。脾胃之气，谓之中气，中气健旺，则肝脾左升，胆胃右降，脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生？

 

由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失序。脾土不升，则抑遏肝木生发之性而致肝郁，肝郁则横克脾土；胃土不降，则阻碍胆木下行之路，因而胆木横冲，必克胃土，或因情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则胃脘痛生。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”；《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故胃痛而呕也”；《素问·举痛论》云：“脾……在志为思，思伤脾”；《素问·阳应象大论》云：“思则气结”，即是此意。

 

脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐跳动，大便初干后溏，脉见细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑，此为湿寒偏重。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上逆，症见嗳腐吞酸，脘胁胀痛，纳差呕吐，食后痛加，呃逆口苦，脉见细濡、稍弦紧、关寸较大，舌苔白腻满或一侧厚腻，此为湿热偏重。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令之强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏胜者多。